1ος ΑΓΩΝΑΣ ΔΡΟΜΟΥ 10 χλμ, ΣΤΗΝ ΜΝΗΜΗ ΤΟΥ ΧΑΡΗ ΘΕΟΔΩΡΑΚΑΚΗ, ΣΤΟ ΕΥΗΝΟΧΩΡΙ ΜΕΣΟΛΟΓΓΙΟΥ
Την Κυριακή 11 ΑΥΓΟΥΣΤΟΥ 2013, ο Αθλητικός Πολιτιστικός Συλλογος Δρομεων Αιτωλικού, σε συνεργασία με τον σύλλογο ΑΓ.ΙΩΑΝΝΗ ΕΥΗΝΟΧΩΡΙΟΥ, τον σύλλογο αρχαία Καλυδώνα και την αθλητική ένωση Ευηνοχωρίου, υπό την αιγίδα του ΔΗΜΟΥ Ι.Π.ΜΕΣΟΛΟΓΓΙΟΥ, διοργανώνει στο Ευηνοχώρι Αιτωλοακαρνανίας, αγώνα 10 χλμ, στην μνήμη του αδικοχαμένου αθλητή και φίλου Χάρη Θεοδωρακάκη που έφυγε από την ζωή πρόωρα, σε ένα τροχαίο ατύχημα στην περιοχή των ΤΕΙ ΜΕΣΟΛΟΓΓΙΟΥ.
Ώρα εκκίνησης του αγώνα 10 χλμ 19:00 από το ΤΕΙ ΜΕΣΟΛΟΓΓΙΟΥ με τερματισμό την πλατεία ΕΥΗΝΟΧΩΡΙΟΥ (ΝΙΑΒΗ).
Παράλληλα θα διεξαχθεί αγώνας 1000μ για παιδιά στην πλατεία ΝΙΑΒΗ
Η διαδρομή του αγώνα 10 χλμ, είναι επίπεδη.
Δηλώσεις συμμετοχής, με την συμπλήρωση της συνημμένης αίτησης και αποστολή ηλεκτρονικά στην διεύθυνση: makissarantaras@hotmail.com , μέχρι 7-8-2013
Λίγες δηλώσεις θα γίνουν και στην Γραμματεία 17:30 μέχρι 18:30 την ημέρα του αγώνα.
Μετάλλια και διπλώματα θα δωθούν σε όλους τους τερματίσαντες αθλητές.
Κύπελλα θα δοθούν στους πρώτους κάθε κατηγορίας. Οι κατηγορίες θα βγουν ανάλογα με την συμμετοχή των αθλητών.
Μετά το τέλος των αγώνων θα δοθεί κέρασμα, μπουφές από τους τοπικούς συλλόγους.
Για περισσότερες πληροφορίες-συνεννοήσεις, παρακαλούμε να επικοινωνήσετε με τα τηλ. 2632300858 ή κινητό 6977532960 κ. Μάκη Σαραντάρα ή στα τηλ των συλλόγων: ΑΓ. ΙΩΑΝΝΗΣ – υπεύθυνος Πάνος Δασκαλάκης 6948211528 , Αρχαίας Καλυδώνας – υπεύθυνος Σπύρος Ζαρκάδας 6934852635 και Αθλητική Ένωση Ευηνοχωρίου – πρόεδρος Ευάγγελος Αλαφοδήμος 6972201106.
ΑΓΩΝΑΣ 10 χλμ ΣΤΗΝ ΜΝΗΜΗ ΤΟΥ ΧΑΡΗ ΘΕΟΔΩΡΑΚΑΚΗ
Της 11ης ΑΥΓΟΥΣΤΟΥ 2013
ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΑΘΛΗΤΗ
ΕΠΩΝΥΜΟ:_________________________________________
ΟΝΟΜΑ: ___________________________________________
ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ: ___________________________________
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ:_____________________________
ΦΥΛΛΟ: ΑΝΔΡΑΣ □ ΓΥΝΑΙΚΑ □
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:_________________________________________
ΤΑΧ. ΚΩΔΙΚΑΣ/ΠΟΛΗ:_________________________________
ΣΥΛΛΟΓΟΣ ή ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟΣ:____________________________
ΤΗΛ: ____________________ΚΙΝ: ____________________
EMAIL: _____________________________________________
ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ: Δηλώνω ΥΠΕΥΘΥΝΩΣ ότι παίρνω μέρος στον αγώνα ΣΤΗΝ ΜΝΗΜΗ ΤΟΥ ΧΑΡΗ ΘΕΟΔΩΡΑΚΑΚΗ, αποκλειστικά με δική μου ευθύνη για κάθε τυχόν τραυματισμό που ενδεχομένως θα μου συμβεί και παραιτούμαι ατομικά και για λογαριασμό των δικαιούχων μου από κάθε σχετική αποζημίωση. Επίσης δηλώνω πως έχω πρόσφατη βεβαίωση εξειδικευμένου ιατρού, για την καλή μου υγεία και φυσική κατάσταση, που απαιτείται για τη δοκιμασία του Αγώνα που επέλεξα.
Παράλληλα δηλώνω ότι επιτρέπω να χρησιμοποιηθεί το όνομά μου και η φωτογραφία μου ελεύθερα από τους διοργανωτές, προς τα μέσα ενημέρωσης και οπουδήποτε κριθεί σκόπιμο απ’ αυτούς.
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ: ……………………………… ΥΠΟΓΡΑΦΗ
– Παρακαλούμε να σταλεί ηλεκτρονικά makissarantaras@hotmail.com. Μέχρι 7-8-2013
ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΥΤΗ ΔΕΝ ΘΑ ΥΠΑΡΧΕΙ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ
